Nội Tiết Học » Tài Liệu Nội Khoa » Tài liệu nâng cao

Nghiên cứu mật độ xương, kháng insulin và các yếu tố nguy cơ loãng xương ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phi

Nghiên cứu mật độ xương, kháng insulin và các yếu tố nguy cơ loãng xương ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phi.Béo phì là bệnh chuyển hóa đã trở thành một dịch bệnh. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã tuyên bố béo phì là vấn đề sức khỏe mạn tính toàn cầu lớn nhất ở người lớn, đang ngày càng trở thành vấn đề nghiêm trọng. Béo phì là một báo hiệu cho sức khỏe kém và đã trở thành một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong, không chỉ ảnh hưởng đến người lớn mà còn ở cả trẻ em và thanh thiếu niên trên toàn thế giới. Trong năm 2014, hơn 1,9 tỷ người lớn bị thừa cân. Báo cáo thống kê y tế thế giới của WHO năm 2015 cho thấy ở châu Âu tỷ lệ béo phì ở người lớn là 21,5% ở nam và 24,5% ở nữ [120].
Loãng xương là một rối loạn chuyển hoá của xương gây tổn thương sức mạnh của xương dẫn đến tăng nguy cơ gãy xương. Loãng xương là nguyênnhân phổ biến nhất gây gãy xương và chiếm khoảng 1,5 triệu ca gãy xương ở Mỹ mỗi năm. Trong tương lai, với sự gia tăng tuổi thọ trung bình, sẽ gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh loãng xương và tỷ lệ gãy xương có liên quan đến loãng xương. Đến năm 2020, hơn 14 triệu đối tượng trên 50 tuổi có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh loãng xương và 47 triệu người khác có thể có khối lượng
xương thấp. Hơn nữa, hơn 500.000 ca nhập viện, hơn 2,6 triệu lượt khám bệnh, hơn 800.000 lượt nhập viện cấp cứu và khoảng 180.000 cá nhân được đưa vào viện dưỡng lão được đăng ký hàng năm tại Mỹ, dự đoán sự gia tăng chi phí từ 100% đến 200% vào năm 2040 [30].
Nhiều bằng chứng cho thấy mô mỡ có tác động tiêu cực đến sức mạnh của xương, kết luận này ngược lại với những nghiên cứu trước đây là mô mỡđóng vai trò bảo vệ xương. Mô mỡ không chỉ là một kho năng lượng đơnthuần mà mô mỡ còn tiết ra một số adipokine và các yếu tố viêm làm thay đổi2 quá trình tái hấp thu xương. Nhiều kết quả nghiên cứu kết luận béo phì có liên quan đến những rối loạn mãn tính như hội chứng chuyển hóa, rối loạn chuyển hoá lipid máu và tiểu đường týp 2, làm giảm sức mạnh của xương và gia tăng nguy cơ gãy xương ở người béo phì [30].
Ngoài ra, những năm gần đây nhiều nghiên cứu đã kết luận insulin có tác dụng trực tiếp lên tế bào xương. Các mô hình động vật thí nghiệm cho thấy insulin làm giảm sự phân hóa và giảm tạo xương, dẫn đến số lượng tế bào xương thấp và giảm khối lượng xương [57]. Những dữ liệu này cùng với việc xương mong manh dễ gãy ở những bệnh nhân bị thiếu insulin do bệnhtiểu đường týp 1, đã dẫn đến giả thuyết rằng thiếu insulin làm giảm chất lượng xương [94], [117]. Tuy nhiên, do sự liên quan chặt chẽ giữa béo phìvà kháng insulin nên khó phân biệt các tác động độc lập của bệnh béo phì và kháng insulin trên xương. Một số nghiên cứu kết luận có mối liên quan giữa nồng độ insulin trong máu và mật độ xương, độc lập với BMI [105]. Ngược lại, một số nghiên cứu khác cho thấy mất mối liên quan giữa insulin và MĐX sau khi điều chỉnh BMI, kháng insulin có thể ảnh hưởng đến MĐX
thông qua các tác động gián tiếp, ví dụ như trọng lượng cơ thể [48],[110].
Một số nghiên cứu cho thấy không liên quan [68] hoặc thậm chí là mối liên quan nghịch giữa kháng insulin và MĐX [106]. Mặc khác, những thay đổi liên quan đến tuổi trong thành phần cơ thể, các yếu tố trao đổi chất, giảm mức độ hormon sau mãn kinh, kèm theo giảm hoạt động thể lực... tất cả là nguyên nhân của xu hướng tăng cân ở phụ nữ lớn tuổi, được biểu hiện bởi tăng khối lượng chất béo và giảm khối lượng nạc là nguyên nhân làm tăng nguy cơ béo phì và loãng xương [52].
Ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về béo phì, kháng insulinvà mật độ xương nhưng chưa có nghiên cứu về mối liên quan giữa kháng insulin và mật độ xương ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phì.3
Xuất phát từ tình hình thực tiễn trên chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu mật độ xương, kháng insulin và các yếu tố nguy cơ loãng
xương ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo ph
ì” để góp phần tìm hiểu vai trò của các yếu tố nguy cơ gây loãng xương đối với phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phì ở Việt Nam.
2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
2.1. Khảo sát một số yếu tố nguy cơ loãng xương, tình trạng kháng insulin và mật độ xương bằng phương pháp DEXA ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phì.
2.2. Đánh giá mối liên quan giữa mật độ xương với các yếu tố nguy cơ loãng xương, kháng insulin và dự báo nguy cơ gãy xương theo mô hình FRAX ở đối tượng trên.
3. Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN
3.1. Ý nghĩa khoa học
- Khảo sát mật độ xương bằng phương pháp DEXA và các xét nghiệm đánh giá kháng insulin là những thăm dò khách quan và chính xác trong nghiên cứu loãng xương và kháng insulin. Đây là nghiên cứu có tính cập nhật vì ở Việt Nam cho đến nay chưa có nghiên cứu mật độ xương kết hợp với kháng insulinvà các yếu tố nguy cơ loãng xương ở phụ nữ thừa cân, béo phì.
- Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về vấn đề này. Tuy nhiên mật độ xương, tình trạng kháng insulin và các yếu tố nguy cơ loãng xương ở phụ nữViệt Nam trên 45 tuổi thừa cân, béo phì có thể khác với người nước ngoài do phong tục tập quán, nhận thức, điều kiện kinh tế khác nhau. Vì vậy đề tài này nhằm mục đích nghiên cứu mật độ xương, kháng insulin và các yếu tố nguy cơ loãng xương ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phì.
3.2. Ý nghĩa thực tiễn
- Xác định mật độ xương, tình trạng kháng insulin và nguy cơ loãng xương ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phì nhằm giúp các thầy thuốc lâm4 sàng có kế hoạch phòng ngừa và điều trị loãng xương ở những bệnh nhân nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phì.
- Đánh giá mối liên quan giữa mật độ xương với các yếu tố nguy cơ loãng xương, kháng insulin, dự báo tỷ lệ gãy cổ xương đùi sau và gãy xương toàn thân trong 10 năm theo mô hình FRAX để giúp các bác sĩ lâm sàng biết được nhóm có nguy cơ gãy xương cao, nhằm can thiệp sớm cho những đốitượng này

MỤC LỤC Nghiên cứu mật độ xương, kháng insulin và các yếu tố nguy cơ loãng xương ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa cân, béo phì
Trang
Trang phụ bìa
Lời cảm ơn
Lời cam đoan
Mục lục
Các chữ viết tắt
Danh mục các bảng
Danh mục các biểu đồ, sơ đồ
Danh mục các hình vẽ
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
1. Tính cấp thiết của đề tài nghiên cứu ......................................................... 1
2. Mục tiêu nghiên cứu.................................................................................. 3
3. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn .................................................................. 3
Chương 1. TỔNG QUAN ............................................................................... 5
1.1. Thừa cân - béo phì, kháng insulin.......................................................... 5
1.2. Loãng xương ........................................................................................ 11
1.3. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam về mật độ xương,
kháng insulin, các yếu tố nguy cơ loãng xương.......................................... 27
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 32
2.1. Đối tượng nghiên cứu .......................................................................... 32
2.2. Phương pháp nghiên cứu...................................................................... 33
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 50
3.1. Khảo sát một số yếu tố nguy cơ loãng xương, tình trạng kháng insulin
và mật độ xương bằng phương pháp dexa ở phụ nữ trên 45 tuổi thừa
cân, béo phì.......................................................................................... 50
3.2. Liên quan mật độ xương với các yếu tố nguy cơ loãng xương, kháng
insulin và dự báo nguy cơ gãy xương.................................................. 59Chương 4. BÀN LUẬN ................................................................................. 76
4.1. Yếu tố nguy cơ loãng xương, tình trạng kháng insulin và mật độ xương... 76
4.2. Liên quan và tương quan mật độ xương với các yếu tố nguy cơ loãng
xương, kháng insulin và dự báo nguy cơ gãy xương........................... 88
KẾT LUẬN .................................................................................................. 104
KIẾN NGHỊ................................................................................................. 107
HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI............................................................................ 108
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ
CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN LUẬN ÁN .................................................. 109
TÀI LIỆU THAM KHẢO .......................................................................... 110
PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG
Trang
Bảng 1.1. Các biến chứng của béo phì............................................................ 8
Bảng 1.2. Định nghĩa loãng xương dựa vào chỉ số T (T- score) .................. 14
Bảng 2.1. Tiêu chuẩn đánh giá thừa cân, béo phì của WHO năm 2000 dành
cho người châu Á trưởng thành.................................................... 32
Bảng 2.2. Chẩn đoán loãng xương dựa vào chỉ số T.................................... 44
Bảng 2.3. Đánh giá hệ số tương quan giữa n, r, p ........................................ 47
Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi, tình trạng mãn kinh, thời gian mãn kinh, số lần
sinh con, hoạt động thể lực........................................................... 50
Bảng 3.2. Chỉ số BMI của các nhóm ............................................................ 51
Bảng 3.3. Các chỉ số lipid của các nhóm...................................................... 51
Bảng 3.4. Nồng độ glucose máu đói của các nhóm...................................... 52
Bảng 3.5. Nồng độ insulin máu đói của các nhóm ....................................... 52
Bảng 3.6. Chỉ số kháng insulin của các nhóm.............................................. 53
Bảng 3.7. Tỷ lệ kháng insulin (HOMA - IR > 2,51) của nhóm bệnh........... 53
Bảng 3.8. Tỷ lệ kháng insulin (HOMA - IR > 2,51) của nhóm bệnh và
nhóm chứng ................................................................................. 54
Bảng 3.9. So sánh BMI nhóm thừa cân và nhóm béo phì................................ 54
Bảng 3.10. Dự báo cường insulin (insulin máu đói >12µU/ml) theo BMI .... 55
Bảng 3.11. Dự báo kháng insulin (HOMA - IR > 2,51) theo BMI ................ 56
Bảng 3.12. Mật độ xương tại cột sống thắt lưng ............................................ 56
Bảng 3.13. Mật độ xương tại cổ xương đùi .................................................... 56
Bảng 3.14. Phân loại mật độ xương tại cột sống thắt lưng............................. 57
Bảng 3.15. Phân loại mật độ xương tại cổ xương đùi .................................... 58
Bảng 3.16. Liên quan mật độ xương với tuổi ................................................. 59
Bảng 3.17. Liên quan loãng xương cột sống thắt lưng với tuổi ..................... 59
Bảng 3.18. Liên quan loãng xương cổ xương đùi với tuổi............................. 60
Bảng 3.19. Liên quan mật độ xương với tình trạng mãn kinh........................ 60Bảng 3.20. Liên quan loãng xương cột sống thắt lưng với tình trạng mãn kinh ... 61
Bảng 3.21. Liên quan loãng xương cổ xương đùi và tình trạng mãn kinh ..... 61
Bảng 3.22. Liên quan mật độ xương với thời gian mãn kinh......................... 62
Bảng 3.23. Liên quan loãng xương cột sống thắt lưng và thời gian mãn kinh .. 62
Bảng 3.24. Liên quan LX CXĐ với thời gian mãn kinh................................. 63
Bảng 3.25. Loãng xương CSTL với số lần sinh con....................................... 63
Bảng 3.26. Liên quan loãng xương cổ xương đùi với số lần sinh con ........... 64
Bảng 3.27. Liên quan giữa LX CSTL với hoạt động thể lực.......................... 64
Bảng 3.28.Liên quan giữa LX CXĐ với hoạt động thể lực ....................... 65
Bảng 3.29. Liên quan mật độ xương với BMI................................................ 65
Bảng 3.30. Liên quan loãng xương cột sống thắt lưng với BMI.................... 66
Bảng 3.31. Liên quan loãng xương cổ xương đùi với BMI............................ 66
Bảng 3.32. Tương quan mật độ xương với tuổi và BMI ở nhóm bệnh .......... 67
Bảng 3.33. Liên quan MĐX tại CSTL với kháng insulin của nhóm TC và
nhóm BP ....................................................................................... 68
Bảng 3.34. Liên quan MĐX tại CXĐ với kháng insulin của nhóm TC và
nhóm BP ....................................................................................... 69
Bảng 3.35. Liên quan MĐX tại CSTL với kháng insulin của nhóm bệnh và
nhóm chứng .................................................................................. 69
Bảng 3.36. Liên quan MĐX tại CXĐ với kháng insulin của nhóm bệnh và
nhóm chứng .................................................................................. 70
Bảng 3.37. Tương quan mật độ xương với tuổi và BMI ở nhóm kháng insulin.... 70
Bảng 3.38. Hồi quy tuyến tính đa biến mật độ xương tại CSTL với các yếu tố
nguy cơ và kháng insulin.............................................................. 71
Bảng 3.39. Hồi quy tuyến tính đa biến mật độ xương tại CXĐ với các yếu tố
nguy cơ và kháng insulin.............................................................. 72
Bảng 3.40. Hồi quy logistic các yếu tố nguy cơ liên quan đến loãng xương CSTL.... 73
Bảng 3.41. Hồi quy logistic các yếu tố nguy cơ liên quan đến loãng xương CXĐ... 73
Bảng 3.42. Tần suất các yếu tố nguy cơ trong mô hình FRAX...................... 74
Bảng 3.43. Dự báo nguy cơ cao theo mô hình FRAX.................................... 7

Tags:

Thuộc loại: Tài Liệu Nội Khoa » Tài liệu nâng cao
Loại tài liệu:  Portable Document Format (.pdf)
Gửi bởi: Guest Kích cỡ: *******
Mức phí: 50.000 vnd Lần tải: *******
Mã tài liệu: TLD31264 Ngày gửi: 30-10-2019

Hỗ trợ qua Email và Yahoo Chát

THÔNG BÁO: từ tháng 04/2018 vì một số lý do bất khả kháng hệ thống nạp điểm bằng thẻ cào của chúng tôi sẽ buộc phải tạm dừng. Trong thời gian này quý khách nạp điểm vào hệ thống thực hiện bằng cách chuyển Khoản qua tài khoản Ngân hàng hoặc ví điện tử MOMO. HỖ TRỢ 0915.558.890

Thông tin tài khoản Ngân hàng của Chúng tôi:

 

Tên tài khoản: BÙI QUANG THỤ : Số tài khoản: 0451000273276

 

Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam chi nhánh Thành Công-Hà Nội

Hoặc

 

Chuyển tiền qua ví điện tử MOMO 

 

ví điện tử MOMO bạn có thể chuyển điểm qua số điện thoại 0915558890

Noitiethoc.com, thuvienykhoa.vn chúng tôi hỗ trợ tìm tài liệu y học theo yêu cầu

+ Tìm tài liệu theo chủ đề, theo đề tài, báo cáo, luận văn bạn đang làm..

+ Hỗ trợ tìm tải tài liệu y học các trang 123doc, xemtailieu, yhth, tailieu.vn...

+ Tìm sách báo, tiếng anh, tiếng pháp, giáo trình y học trong và ngoài nước..

Hotline : 0915.558.890 or 0978.770.836 EMail Noitiethoc86@gmail.com

Tài liệu khác thuộc Tài Liệu Nội Khoa » Tài liệu nâng cao