Nội Tiết Học » Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án

BỆNH ÁN LÃO KHOA

: Hành chính

1: Họ và tên: Phạm Thị B. Nữ 57 tuổi

2: Nghề nghiệp: Nghỉ hưu

3: Điạ chỉ: Nguyễn Trãi - Thanh Xuân - Hà Nội

4: Khi cần báo tin cho: Con Bùi Việt Thu cùng địa chỉ, sdt: 043756163

5: Thời gian vào viện: 15h ngày 3/9/2011


II: Lý do vào viện

Tê bì nửa người, mệt mỏi


III: Bệnh sử

Bn có TS tăng huyết áp đã 5 năm, điều trị thường xuyên tại nhà bằng Coversyl 5mg và Amlor. Cách vào viện 2 ngày, bn xuất hiện cảm giác tê bì nửa người. Đến trưa ngày váo viện, tê bì tăng dần kèm theo mệt mỏi, huyết áp đo tại nhà 180/110.Bn tự điều trị tại nhà bằng 1 viên Coversyl và 1 viên Amlor nhưng không đỡ. Đến 15h cùng ngày bn vào viện.

Sau 10 ngày vào viện được khám và điều trị, hiện tại bệnh nhân không còn tê bì, k đau đầu, chóng mặt, hết mệt mỏi, ăn uống bình thường.


IV: Tiền sử

Tăng huyết áp 5 năm

Từng mổ viêm ruột thừa năm 2005


V: Khám

1 : Khám toàn thân

- BN tỉnh, tiếp xúc tốt

-thể trạng trung binh, BMI=18

- da, niêm mạc hồng

- K phù, k xuất huyết đưới da

- Lách k to, hạch ngoại biên k sờ thấy

-DHST Mạch 100l/p t:36,5 HA: 130/90 NT: 22l/p


2: Khám bộ phận

a) Tuần hoàn

-Lồng ngực cân đối

-Mỏm tim đập ở khoang liên sườn IV-V đường giữa đòn trái

-Diện đục của tim bình thường

-Nghe: T1,T2 rõ, nhịp tim nhanh 100l/p, k có tiếng thổi


b) Hô hấp

-Lồng ngực di động theo nhịp thở

-rung thanh đều

-RRPN êm dịu, k có tiếng ran bệnh lý


c) Tiêu hóa

-Bụng mềm, không chướng, có sẹo mổ cũ dài 10cm

-Gan lách k sờ thấy

- gõ vang đều


d)Thận - tiết niệu

-Chạm thận(-)

- bập bềnh thận(-)


e) Cơ quan khác 

Chưa phát hiện gì bất thường


VI: Tóm tắt bênh án

BN nữ, 57 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp đã 5 năm, điều trị thường xuyên tại nhà. Vào viện ngày 3/9/2011 vì tê bì 1/2 người và mệt mỏi. Qua thăm khám và hỏi bệnh thấy triệu chứng và hội chứng sau:

-Nhịp tim nhanh 100l/p

- HA:130/90

Chẩn đoán sơ bộ: Tai biến MMN/ THA


VII: Cận lâm sàng

1: công thức máu

RBC:4.82 T/L 

HCT: 44.1% 

MCV: 91,5 fL 

MCH: 30.3 P/g 

MCHC: 33,1 g/dL

WBC: 7,2 G/L

LYM: 32,9%

MONO: 5,8%

NEUT: 61,3%

PLT: 185G/L

PCT: 0.06%

PDW: 17%

2: Hóa sinh

Ure: 5,5mmol/l

Glucose 6,4 mmol/l

Creatinin: 76umol/l

Cholesrol: 5,5mmol/l

Triglycerid 2,5mmol/l

AST: 36U/L

ALT 58 U/L

CK: 151 U/L

CK-MB: 9,0 U/L


3)Siêu âm ổ bụng: Không phát hiện thấy gì bất thường

4) X-Quang tim phổi: Không phát hiện thấy gì bất thường

5)Chụp cắt lớp vi tính não: Không có tổn thương não trên phim chụp

6)Điện tim: Nhịp xoang nhanh ts 110l/p

trục trung gian

VIII)Chẩn đoán xác định:

Thiểu năng tuần hoàn não/ THA


IX)Điều trị:

1:Chế độ ăn uống sinh hoạt

- K hút thuốc lá

-thường xuyên tập thể dục nhẹ nhàng mỗi ngày 30p

-k ăn phủ tạng động vật, giảm mỡ, tăng cường chất xơ, hoa quả, ăn nhạt tương đối(<6g/ngày)


2: Điều trị bằng thuốc:

Piracetam 1g x 4ống (Tiêm TM chậm) chia 2 lần sáng, chiều

Coversyl 5mg x 1v

Panangin x 4v chia 2 lần sáng chiều

Amlor 5mg x 1v

Lipitor 10mg x 1v

Aspegic 100mg x 1v(uống lúc no)

Omeprazole 20mg x 1v


X)Tiên lượng

tiên lượng vừa


XI) Kết luận


-bệnh chính: Tăng huyết áp

-bệnh kèm theo: Thiểu năng tuần hoàn não

Tags: bệnh án lão khoa, mẫu bệnh án lão khoa, bệnh án lao khoa, bệnh án khoa lao, http://noitiethoc.com/d401-benh-an-lao-khoa.html, Benh an lao khoa, benh an lao khoa, bệnh án lão khoa, bệnh án tăng huyết áp, Benh an noi lao khoa, Bệnh án lão khoa, benh an noi lao khoa, bệnh án lão khoa , bênh an khơp lao khoa, bệnh án nội khoa tăng huyết áp, sinh ly benh lao khoa, bệnh án nội khoa lão khoa, bệnh án nội khoa tăng huyết áp y3, bệnh án tăng huyết áp y3, cách làm bệnh án lão khoa, bệnh án tăng huyết áp độ 1, bệnh , bệnh án khoa lẫo, benh an lao khoa y3, Benh an khoa lao, benh an khoa lao, Benh an khoa l, benh an khoa lão, bệnh án lão khoa của điều dưỡng, bệnh án lão suy,

Thuộc loại: Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án
Loại tài liệu:  Microsoft Word (.doc)
Gửi bởi: Guest Kích cỡ: *******
Mức phí: 0 vnd Lần tải: *******
Mã tài liệu: TLD401 Ngày gửi: 09-04-2014

Hỗ trợ qua Email và Yahoo Chát

THÔNG BÁO: từ tháng 04/2018 vì một số lý do bất khả kháng hệ thống nạp điểm bằng thẻ cào của chúng tôi sẽ buộc phải tạm dừng. Trong thời gian này quý khách nạp điểm vào hệ thống thực hiện bằng cách chuyển Khoản qua tài khoản Ngân hàng hoặc ví điện tử MOMO. HỖ TRỢ 0915.558.890

Thông tin tài khoản Ngân hàng của Chúng tôi:

 

Tên tài khoản: BÙI QUANG THỤ : Số tài khoản: 0451000273276

 

Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam chi nhánh Thành Công-Hà Nội

Hoặc

 

Chuyển tiền qua ví điện tử MOMO 

 

ví điện tử MOMO bạn có thể chuyển điểm qua số điện thoại 0915558890

Noitiethoc.com, thuvienykhoa.vn chúng tôi hỗ trợ tìm tài liệu y học theo yêu cầu

+ Tìm tài liệu theo chủ đề, theo đề tài, báo cáo, luận văn bạn đang làm..

+ Hỗ trợ tìm tải tài liệu y học các trang 123doc, xemtailieu, yhth, tailieu.vn...

+ Tìm sách báo, tiếng anh, tiếng pháp, giáo trình y học trong và ngoài nước..

Hotline : 0915.558.890 or 0978.770.836 EMail Noitiethoc86@gmail.com

Tài liệu khác thuộc Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án