Nội Tiết Học » Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án

BỆNH ÁN NỘI TIẾT-NỘI

1. Hành chính:

-Họ và tên: Phạm Thị G. 70 tuổi. nữ

-Giường X, buồng Y, khoa nội tiết.

-Nghề nghiệp: ???( nội trợ)


-Địa chỉ: Gia Lâm- Hà Nội.

-Ngày vào viện: 7/12/2010.

-Ngày khám: 6/1/2011.

- Địa chỉ liên lạc: ???

2. Hỏi bệnh.

2.1. Lý do vào viện: Tuyến giáp to, mắt lồi, sút cân.

Chuyển viện.

2.2. Bệnh sử: 

-8/2008 phát hiện tuyến giáp to độ IA, nhịp tim nhanh, loạn.

Đã dùng thuốc (ko rõ) ít kết quả, tuyến giáp tăng kích thước, xuất hiện run tay, vã mồ hôi nhiều về đêm, sút cân (61kg --> 45 kg trong vòng 3 năm), mệt mỏi.

Trước khi vào viện: thấy đánh trống ngực, mắt lồi cả 2 bên, khó mở, chảy nước mắt

Tuyến giáp to nhìn thấy rõ khi đứng gần

Vào bệnh viện Huyện điều trị không kết quả --> chuyển viện.

Cách nay 3-4 ngày xuất hiện tê chân răng, ngứa da vùng trước xương chày.

Quá trình điều trị 29 ngày tại đây đã có kết quả: bớt run tay, mắt không còn chảy nước, không còn đánh trống ngực, đỡ mệt.

-11/2008 còn phát hiện tiểu đường: ăn khỏe, sút cân, ko uống nhiều, tiểu về đêm 2-3 lần.

Đã dùng thuốc uống ( ko rõ) tới nay vẫn đang dùng, bệnh đã ổn định.

2.3. Hiện tại.

Tỉnh táo, tiếp xúc tốt.

Vẫn còn run tay, mất ngủ; nhịp tim loạn hoàn toàn.

Không còn chảy nước mắt; ko còn đánh trống ngực; 

2.4. Tiền sử

-Gia đình: con gái lớn mắc basedow. Đã mổ và điều trị ổn định.

-Bản thân: 

sinh lý: ăn uống không kiêng khem.

Bệnh lý: 1966 mổ ruột thừa, sau đó 1 tháng mổ dính ruột.

2004 mổ K vú 2 lần, cắt toàn bộ vú trái.

2007 mổ trĩ 

2009 mổ U cơ trơn tử cung.

3. Khám bệnh:

3.1. Toàn thân.

-BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt

-Thể trạng: trung bình; nặng 45kg, cao 1,55m à BMI= 18,73

Chỉ sổ vòng eo: ko rõ

-Da và tổ chức dưới da: da ẩm, màu sắc bình thường; mẩn ngứa vùng trước xương chày, ko phù.

-Niêm mạc: chưa phát hiện bệnh lý.

-Lông tóc móng: chưa phát hện bệnh lý

-Hạch: chưa phát hiện gì.

-Tuyến giáp: To độ II, ko nghe thấy tiếng thổi, mật độ rắn, ko dính với tổ chức xung quanh.

-Tim mạch: HA 130/80 mmHg,

Mạch: 76 nhịp/ phút; ko đều

Nhiệt độ: 36,5 *C

3.2. Khám bộ phận.

3.2.1. Tuyến giáp.

--Nhìn: tuyến giáp to khi nhìn gần, nhìn thẳng, nhìn nghiêng; BN ở tư thế bình thường.

To đều 2 bên.

Di động khi bệnh nhân nuốt.

Ko có sẹo mổ.

Màu sắc da bình thường.

Ko có tuần hoàn bàng hệ.

--Sờ: Kích thước to, danh giới rõ, chưa to vào lồng ngực.

To đều, ko sờ thấy nhân giáp

Mật độ chắc

--Nghe: ko thấy tiếng thổi.

--Nghiệm pháp pemberton: chưa làm

à KL: tuyến giáp to độ II.

3.2.2. Tuần hoàn.

Tim:

Mỏm tim: bình thường, chạm dội barr (+)

Tiếng tim lúc rõ lúc ko.

Nhịp tim: loạn hoàn toàn

Mạch:

Ko đều, 76 nhịp/phút

Ko có hạ HA tư thế.

3.2.3. Mắt.

Hơi lồi cả 2 bên, thị lực bình thường, ko nhức, ko chảy nước mắt.

3.2.4. Hô hấp. chưa phát hiện gì bất thường.

3.2.5. Tiêu hóa. Phát hiện gan to dưới bờ sườn 1,5 cm, ko đau

3.2.6. Thần kinh: chưa phát hiện gì bất thường.

3.2.7. Thận tiết niệu.

Nước tiểu: 1lit/24h, màu vàng nhạt, hơi vẩn đục, ko có tiểu buốt, tiểu rắt.

Thận: chưa phát hiện gì bất thường.

3.2.8. Cơ xương khớp. run tay biên độ nhỏ, tần số cao, rõ ở đầu chi

3.2.9. Cơ quan khác. Chưa phát hiện gì bất thường.

4. Tóm tắt bệnh án.

--Bệnh nhân nữ 70 tuổi, tiền sử phẫu thuật nhiều lần.

--Vào viện vì lý do: tuyến giáp to, mắt lồi, sút cân

--Bệnh diễn biến 2 năm nay.

Qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện:

- - Hội chứng cường giáp: đánh trống ngực, loạn nhịp tim hoàn toàn, sút cân, run tay (tần số cao, biên độ nhỏ, rõ ở đầu chi) vã nhiều mồ hôi, mất ngủ.

--Các triệu chứng khác: tuyến giáp to độ II, lan tỏa, ko đau

Lồi mắt 2 bên

--Đang điều trị tiểu đường

--Gan to, ko đau

-Chẩn đoán sơ bộ: Basedow

Tiểu đường typ II

Gan to.

Tags: nghiệm pháp pemberton, bệnh án nội tiết, bệnh án nội tiêu chảy, nghiem phap pemberton, bệnh án khoa nội tiết, nghiệm pháp pemperson, bệnh án bệnh nội tiết, điều trị nội tiết bệnh k vú, Bệnh án basedow, bệnh án basedow, bệnh án cường giáp, Câu hỏi bệnh basedow

Thuộc loại: Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án
Loại tài liệu:  Microsoft Word (.doc)
Gửi bởi: Guest Kích cỡ: *******
Mức phí: 0 vnd Lần tải: *******
Mã tài liệu: TLD407 Ngày gửi: 09-04-2014

Hỗ trợ qua Email và Yahoo Chát

THÔNG BÁO: từ tháng 04/2018 vì một số lý do bất khả kháng hệ thống nạp điểm bằng thẻ cào của chúng tôi sẽ buộc phải tạm dừng. Trong thời gian này quý khách nạp điểm vào hệ thống thực hiện bằng cách chuyển Khoản qua tài khoản Ngân hàng hoặc ví điện tử MOMO. HỖ TRỢ 0915.558.890

Thông tin tài khoản Ngân hàng của Chúng tôi:

 

Tên tài khoản: BÙI QUANG THỤ : Số tài khoản: 0451000273276

 

Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam chi nhánh Thành Công-Hà Nội

Hoặc

 

Chuyển tiền qua ví điện tử MOMO 

 

ví điện tử MOMO bạn có thể chuyển điểm qua số điện thoại 0915558890

Noitiethoc.com, thuvienykhoa.vn chúng tôi hỗ trợ tìm tài liệu y học theo yêu cầu

+ Tìm tài liệu theo chủ đề, theo đề tài, báo cáo, luận văn bạn đang làm..

+ Hỗ trợ tìm tải tài liệu y học các trang 123doc, xemtailieu, yhth, tailieu.vn...

+ Tìm sách báo, tiếng anh, tiếng pháp, giáo trình y học trong và ngoài nước..

Hotline : 0915.558.890 or 0978.770.836 EMail Noitiethoc86@gmail.com

Tài liệu khác thuộc Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án