Nội Tiết Học » Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án

BỆNH ÁN CƠ XƯƠNG KHỚP

I. Hành chính

1. Họ tên : Bùi Thị H Nữ 75 tuổi

2. Nghề nghiệp : Làm ruộng

3. Địa chỉ : Duy Tiên - Hà Nam

4. Ngày vào viện : 21/2/2012

5. Khi cần liên lạc với : 

II. Chuyên môn

1. Lý do vào viện : Đau nhiều khớp

2. Bệnh sử :

-Cách đây 1 năm, BN xuất hiện đau vùng thắt lưng , đau liên tục tăng lên khi về đêm cũng như thay đổi thời tiết, đau lan xuống cẳng chân và ngón chân không giảm khi nghỉ ngơi. BN uống thuốc Bắc nhiều đợt nhưng không đỡ. Một tháng trước khi nhập viện, bệnh nhân thấy đau nhiều khớp, tính chất đau như trên theo trình tự : Khớp háng -> Khớp gối -> Cổ chân ; Khớp cổ tay -> Khớp bàn ngón, khớp đốt ngón -> Khuỷu -> Vai. Trong vòng 1 tuần trở lại đây, BN thấy các khớp đau nhiều kèm theo cứng khớp buổi sáng (thời gian dài nhất từ 1-2h), nặng mi mắt => BN được tiêm thuốc thắng vào khớp (không rõ thuốc) thấy hết nặng mi mắt nhưng không đỡ đau. BN đi lại khó khăn, không ngồi xổm được.BN ăn uống kém, gầy sút 2kg/1tháng nay. BN không sốt, không ho, đại tiểu tiện bình thường => vào viện.

-Tình trạng hiện tại : BN tỉnh, đau nhiều khớp (háng, gối, cổ chân ; khớp vai, khuỷu và bàn tay)

3. Tiền sử :

- Bản thân: Mổ chửa ngoài dạ con 1 lần

Tiền sử dị ứng : Không có

- Gia đình : Chưa phát hiện gì bất thường

4. Khám bệnh[B]

a. Toàn thân :

- BN tỉnh ,tiếp xúc tốt

- Thể trạng gầy

- Da ,niêm mạc :

+) da, niêm mạc hồng. Có ban đỏ ở mặt

- Tổ chức dưới da: không phù, không XHDD.

- Tuyến giáp không to

- Hạch ngoại vi : 

+) Hạch dưới hàm P, KT nhỏ, bề mặt nhắn, mật độ chắc, di động ,ấn ko đau.

- DHST : Mạch : yếu, 80l/phút HA : 110/70 mmHg Nhiệt độ : 37

b. Cơ quan :

- Cơ xương khớp :

+) Cột sống : Đau dọc CSTL từ L1->L5, ấn có điểm đau chói tại L1, L2 kèm theo đau khối cơ cạnh sống. Hạn chế vận động nhiều. CSTL tăng đường cong sinh lý khi nằm. 

+) Khớp háng : Đau khớp háng 2 bên , T > P.Hạn chế vận động ít, Lasségue :90o .

+) Khớp gối : Khớp gối nóng, đau 2 bên ko sưng, đỏ. Điểm đau tại 2 lồi cầu xương đùi và xương chày.Không hạn chế vận động. Bập bềnh xướng bánh chè(-), Bào gỗ(-), Rút ngăn kéo (-).Không có kén Baker.

+) Khớp cổ chân : Khớp đau,nóng nhưng ko sưng,đỏ. T >P

+) Khớp khuỷu : Khớp đau, nóng, đỏ 2 bên nhưng ko sưng.Ấn có điểm đau tại mỏm khuỷu, các lồi cầu và vùng cơ quanh khớp. Hạn chế vận động gấp nhiều hơn duỗi.

+) Khớp cổ tay : P: sưng, nóng, đỏ ,đau. T : đau nhưng ko nóng đỏ. Hạn chế vận động cả 2 khớp.

+) Khớp bàn tay : P: sưng ,nóng ,đỏ, đau các khớp bàn ngón, đốt ngón gần. T: đau các khớp trên nhưng ko nóng đỏ. Hạn chế vận động (nắm tay, đối chiếu)

+) Các khớp khác chưa phát hiện gì bất thường.

- Tim mạch :

+) Lồng ngực cân đối, ko sẹo mổ cũ, ko THBH, ko ổ đạp bất thường.

+) Không rung miu, chạm dội Bard (-). Mỏm tim LS V giữa đòn T.

+) Nhịp tim đều 80 ckp. T1,T2 rõ ; ko có tiếng thổi.

- Hô hấp : RRFN rõ, ko rale.

- Tiêu hóa :

+) Bụng mềm, ko THBH, sẹo mổ cũ đường trắng giữa dưới rốn dài 15cm.

+) Gan, lách không sờ thấy.

+) Chạm thận (-), Bập bềnh thận (-).

- Các cơ quan khác chưa phát hiện gì bất thường.

5. Tóm tắt bệnh án 

BN nữ 75 tuổi nhập viện vì lý do đau nhiều khớp. Bệnh diễn biến 1 tháng nay. Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện các TC, HC sau : 

- Đau nhiều khớp (CS, háng, gối, cổ chân, khuỷu, cổ tay, bàn tay) kiểu viêm. Cứng khớp buổi sáng > 1h.

- HCTM(-).

6. Chẩn đoán sơ bộ : Viêm đa khớp - TD VKDT

Tags: mẫu bệnh án viêm khớp cổ chân, bệnh án viêm khớp háng, bệnh án vkdt, bênh án viêm khớp háng, mẫu bệnh án cơ xương khớp, bệnh án cơ xương khớp, bệnh án nội khoa xương khớp nội tiết, bệnh án viêm đa khớp, benh an co xuong khop, bệnh án nội khoa cơ xương khớp, Benh an co xuong khop, bệnh án bệnh khớp, bệnh án nội khoa viêm đa khớp, Bệnh án nội cơ xương khớp, bệnh án viêm khớp, bệnh án xương khớp, bệnh án nội khoa pdf, mau benh an noi khoa co xuong khop, Mẫu Bệnh án cơ xương khớp, bênh án mẫu ngoai chan thuong xương khớp, bệnh án khoa nội cơ xương khớp, benh an noi khoa xuong khop noi tiet, mẫu bệnh án cơ xương khớp , bệnh án khớp, bệnh án cơ xương khớp, benh an noi khoa xuong khop, benh an noi khoa khop, kham co xuong khop trong benh an, http://noitiethoc.com/d411-benh-an-co-xuong-khop.html, benh an mau co xuong khop /,

Thuộc loại: Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án
Loại tài liệu:  Microsoft Word (.doc)
Gửi bởi: Guest Kích cỡ: *******
Mức phí: 0 vnd Lần tải: *******
Mã tài liệu: TLD411 Ngày gửi: 09-04-2014

Hỗ trợ qua Email và Yahoo Chát

THÔNG BÁO: từ tháng 04/2018 vì một số lý do bất khả kháng hệ thống nạp điểm bằng thẻ cào của chúng tôi sẽ buộc phải tạm dừng. Trong thời gian này quý khách nạp điểm vào hệ thống thực hiện bằng cách chuyển Khoản qua tài khoản Ngân hàng hoặc ví điện tử MOMO. HỖ TRỢ 0915.558.890

Thông tin tài khoản Ngân hàng của Chúng tôi:

 

Tên tài khoản: BÙI QUANG THỤ : Số tài khoản: 0451000273276

 

Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam chi nhánh Thành Công-Hà Nội

Hoặc

 

Chuyển tiền qua ví điện tử MOMO 

 

ví điện tử MOMO bạn có thể chuyển điểm qua số điện thoại 0915558890

Noitiethoc.com, thuvienykhoa.vn chúng tôi hỗ trợ tìm tài liệu y học theo yêu cầu

+ Tìm tài liệu theo chủ đề, theo đề tài, báo cáo, luận văn bạn đang làm..

+ Hỗ trợ tìm tải tài liệu y học các trang 123doc, xemtailieu, yhth, tailieu.vn...

+ Tìm sách báo, tiếng anh, tiếng pháp, giáo trình y học trong và ngoài nước..

Hotline : 0915.558.890 or 0978.770.836 EMail Noitiethoc86@gmail.com

Tài liệu khác thuộc Ngân Hàng Đề Thi,Bệnh Án » Bệnh Án