Đánh giá hiệu quả chống đông màng lọc của Enoxaparin trong lọc máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch

Đánh giá hiệu quả chống đông màng lọc của Enoxaparin trong lọc máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch.Kỹ thuật lọc máu liên tục được Kramer tiến hành lần đầu tiên vào năm1977. Kể từ đó kỹ thuật lọc máu liên tục đã và đang phát triển mạnh mẽ vớinhững ưu điểm vượt trội so với lọc máu ngắt quãng như loại trừ nước và cácchất hoà tan chậm và liên tục, loại bỏ các hóa chất trung gian gây viêm tronghội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS), kỹ thuật này ít ảnh hưởng tới huyếtđộng của bệnh nhân. Chỉ định của lọc máu liên tục ngày càng rộng rãi trongHồi sức- Cấp cứu và Chống độc như trong sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, suygan cấp, viêm phổi nặng ARDS, suy thận ở bệnh nhân có các bệnh lý nặng đikèm, đợt cấp các bệnh lý tự miễn dịch (lupus ban đỏ, viêm da cơ tự miễn, hộichứng TTP, Good-Pasture, giảm tiểu cầu tự miễn. Kỹ thuật này góp phần cứusống nhiều bệnh nhân nặng, giảm tỷ lệ tử vong, nâng cao chất lượng cuộcsống sau hồi phục và đóng một vai trò rất lớn trong ngành hồi sức, thận học,cũng như các chuyên nghành khác [5],[13].Trong quá trình lọc máu liên tục, sử dụng thuốc chống đông là vấn đềhết sức quan trọng để kéo dài tuổi thọ của màng lọc, tránh mất máu, giảm chiphí điều trị, tiết kiệm được sức lao động của nhân viên y tế [8],[40].Cho tới nay đã có nhiều phương pháp chống đông ra đời với mong muốnđảm bảo thời gian và hiệu quả cuộc lọc, vừa tránh được những tai biến khi sửdụng thuốc chống đông tuy nhiên không có phương pháp nào là tối ưu cho tấtcả các trường hợp [13],[40].Ở Việt Nam heparin là thuốc chống đông được sử dụng chủ yếu vì giáthành rẻ, tuy nhiên nguy cơ chảy máu là luôn có kể cả với heparin liều thấpvà trong các trường hợp có rối loạn đông máu nặng thì việc sử dụng heparinlà chống chỉ định.Hiện nay trên thế giới có nhiều tác giả đã thực hiện dùng heparin trọnglượng phân tử thấp để chống đông trong lọc máu liên tục và đã thu được kếtquả khả quan trong chống đông màng cũng như giảm khả năng chảy máu. Tại khoa HSTC- BV Bạch Mai việc sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấptrong lọc máu liên tục còn dè dặt và chưa thường quy.Heparin trọng lượng phân tử thấplà sản phẩm từ việc depolymer hoáheparin thông thường để được phân tử lượng khoảng 5.000. Tác dụng cũngnhư heparin trọng lượng phân tử lớn, nhưng heparin trọng lượng phân tử thấpchủ yếu ức chế yếu tố Xa. Ngoài ra heparin trọng lượng phân tử thấp còn ứcchế một số yếu tố khác và gắn với antithrombin III làm tăng tác dụng củaantithrombin III trên thrombin nhưng tác dụng trên thrombin và các yếu tốđông máu khác kém hơn heparin thông thường. Theo dõi và chỉnh liều củaheparin trọng lượng phân tử thấp bằng cách định lượng yếu tố anti-Xa và duytrì từ 0,2 đến 0,4 IU/kg. Sự thanh thải của heparin trọng lượng phân tử thấpkhông phụ thuộc liều như heparin thông thường, thời gian bán thải chậm hơnvà sự thải trừ chủ yếu qua thận.Heparin trọng lượng phân tử thấp ít gây biếnchứng chảy máu hơn và cũng ít làm giảm tiểu cầu hơn. Heparin trọng lượngphân tử thấp chi phí thấp, sử dụng an toàn, ít biến chứng.Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá hiệu quả chống đông màng lọc của Enoxaparin trong lọc máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch”Với mục tiêu:1.Nhận xét hiệu quả chống đông màng bằng Enoxaparin trong lọc máuliên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch.2.Đánh giá tai biến, biến chứng của Enoxaparin trong lọc máu liên tụctĩnh mạch-tĩnh mạch.