GÂY TÊ MẶT PHẲNG CƠ DỰNG SỐNG TRONG CẮT GAN Ở TRẺ EM: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP

GÂY TÊ MẶT PHẲNG CƠ DỰNG SỐNG TRONG CẮT GAN Ở TRẺ EM: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP
Trần Hùng1, Nguyễn Văn Huy1, Đinh Hồng Kỳ1, Nguyễn Văn Sáng1, Nguyễn Thị An1, Đặng Hanh Tiệp1
1 Bệnh viện Nhi Trung Ương
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Gây tê mặt phẳng cơ dựng sống là kỹ thuật gây tê vùng mới, có tác dụng giảm đau tương tự như gây tê khoang cạnh sống, về mặt kỹ thuật dễ thực hiện, ít biến chứng và không bị chống chỉ định tuyệt đối ở bệnh nhân có rối loạn đông máu. Chúng tôi báo cáo trường hợp bệnh nhi 30 tháng, nặng 12 kg được chẩn đoán u nguyên bào gan. Bệnh nhi được phẫu thuật cắt gan không điển hình phân thùy 6,7. Bệnh nhân được gây mê nội khí quản, giảm đau đa phương thức bao gồm truyền liên tục Fentanyl, paracetamol và gây tê mặt phẳng cơ dựng sống bên phải. Bệnh nhi nằm nghiêng trái, đặt đầu dò siêu âm ngang mức đốt sống ngực 7 bên phải, thực hiện chọc kim gây tê dưới siêu âm, xác định mặt phẳng cơ dựng sống, kiểm tra hút kim không có máu và khí, tiến hành bơm 6ml  dung dịch levobupivacain 0,25% vào mặt phẳng cơ dựng sống. Sau phẫu thuật bệnh nhi được rút ống nội khí quản thuận lợi, an toàn và được chuyển đến phòng hồi tỉnh sau mổ với tình trạng tỉnh hoàn toàn, giảm đau tốt (thang điểm FLACC: 0). Gây tê mặt phẳng cơ dựng sống lồng ngực một lần với chiến lược giảm đau đa phương thức có tác dụng giảm đau tốt, bệnh nhi có thể rút nội khí quản an toàn, thuận lợi sau khi cắt gan.

Bệnh  nhi  nam30  tháng,  nặng  12  kg  được chẩn đoán u nguyên bào gan. Sau bốn đợt hóa trị  khối  u  giảm  kích  thước  từ  10  cm  xuống  4 cm,bệnh nhi đã được chỉ định phẫu thuật cắt gan phân thùy 6, 7.Trước  phẫu  thuật,  chúng  tôi  tiền  mê midazolam  1  mg  đường  tĩnh  mạch.  Bệnh  nhi được  gây  mê  toàn  thân  bằng  sevoflurane  6% trong   oxy,   atropine   0,1mg,   propofol   35mg, fentanyl 50mcg, Atracurium 5mg, đặt ống nội khí quản  số  4,5  không  bóng  chèn.  Bệnh  nhi  được theo  dõi  các  chỉ  số:  nhịp  tim,  huyết  áp  động mạch liên tục, áp lực tĩnh mạch trung tâm qua catheter tĩnh mạch cảnh trong bên phải, Spo2, BIS, nhiệt độ thực quản. Bệnh  nhân  được  giảm  đau  đa  phương  thức bao gồm fentanyl, paracetamol 15 mg/kg và gây tê mặt phẳng cơ dựng sống, Ca mổ kết thúc với tổng lượng máu mất ước tính khoảng 30ml, nước tiểu 1,2ml/kg/giờ. Vì đường mổ rạch ngang dưới hạ sườn phải tương đương từ T6 đến T8 và đặt dẫn lưu ở mức T10, chúng tôi tiến hành gây tê mặt phẳng cơ dựng sống ngang mức phong bế T7, bệnh nhân nẳm nghiêng phải cong lưng tôm, sát  khuẩn  trải toan  vô  trùng  vùng  gây  tê,  bọc đầu dò bằng túi nội soi vô trùng, thưc hiện đặt đầu dò song song và dọc với cột sống bên phải, xác định được mỏm ngang T7, trên mặt phẳng dọc  thấy  các  cấu  trúc  thân  xương  sườn,  diện khớp với mỏm ngang, tại vị trí mỏm ngang sẽthấy 3 lớp cơ từ ngoài vào trong theo thứ tự là cơ thang, cơ trám và cơ dựng sống. Chọc kim sát phía trong mặt phẳng đầu dò siêu âm sao cho kim nằm giữa mặt phẳng cơ dựng sống và mỏm ngang. Tiêm 2ml dung dịch Natriclorua 0,9 % để xác định kim đã đúng vị trí và mở rộng khoang cơ   dựng   sống,   tiêm   6ml   dung   dịch levobupivacain  0,25%  vào  mặt  phẳng  cơ  dựng sống để gây tê bề mặt cơ dựng sống. Sauk hi kết thúc phẫu thuật, bệnh nhi được rút ống nội khí quản  thuận  lợi,  an  toàn  và  được  chuyển  đến phòng hồi tỉnh sau mổvới tình trạng tỉnh hoàn toàn, giảm đau tốt (thang điểm FLACC: 0).