NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ-CHI PHÍ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH SUY THẬN MÃN GIAI ĐOẠN CUỐI THÔNG QUA CHẠY THẬN NHÂN TẠO VÀ THẨM PHÂN PHÚC MẠC

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ-CHI PHÍ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH SUY THẬN MÃN GIAI ĐOẠN CUỐI THÔNG QUA CHẠY THẬN NHÂN TẠO VÀ THẨM PHÂN PHÚC MẠC.Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO, 1998) định nghĩa: “Sức khỏe là một tình trạng hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không phải chỉ là không bệnh hay tật”. Khái niệm này vừa là kim chỉ nam cho tất cả chương trình chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới, vừa đưa vấn đề sức khỏe lên một tầm cao mới. Ngày nay, sức khỏe không chỉ được đánh giá đơn thuần qua các chỉ số về tỉ lệ tử vong, tỉ lệ bệnh tật mà còn được đo lường qua sự thoải mái, sự hài lòng hay cụ thể hơn là sức khỏe tinh thần của mỗi người. Để đánh giá toàn diện về sức khỏe, bao gồm cả sức khỏe thể chất lẫn sức khỏe tinh thần mà các thang đo về Chất Lượng Cuộc Sống (CLCS) cũng lần lượt ra đời và phát triển. Nghiên cứu đo lường CLCS trên các cá nhân và cộng đồng ngày càng phổ biến đồng thời nhận được nhiều sự quan tâm của xã hội nói chung cũng như ngành y tế nói riêng. Kết quả từ các nghiên cứu này đã góp phần định hướng các chính sách chăm sóc y tế và giúp cho sức khỏe của cộng đồng ngày một tốt hơn.

MÃ TÀI LIỆU

 CAOHOC.2022.00146

Giá :

50.000đ

Liên Hệ

0915.558.890


Thông thường, việc khảo sát và đo lường CLCS được tiến hành trên người bệnh mắc các bệnh mãn tính, từ đó so sánh với dân số chung nhằm tìm ra những giải pháp thích hợp để nâng cao CLCS của người bệnh và cộng đồng. Hiện tại có rất nhiều bệnh mãn tính ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe chung của cộng đồng và Suy Thận Mãn (STM) đặc biệt nhận được nhiều sự quan tâm của các nhà nghiên cứu. STM là bệnh mãn tính, được ví như “kẻ giết người thầm lặng”. STM tiến triển qua các giai đoạn theo hướng ngày một nặng hơn trong một thời gian dài, gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và CLCS của người bệnh. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh về thận của Bộ Y tế (2015) đã nêu rõ: “Ngay khi mắc bệnh, suy thận có thể làm người bệnh bị thiếu máu, dẫn đến mệt mỏi, suy giảm khả năng tập trung, suy giảm trí nhớ, làm ảnh hưởng đến hiệu quả công việc và cuộc sống hàng ngày.
Chức năng của thận càng yếu thì độ thiếu máu càng tăng”. Bên cạnh đó, nghiên cứu của Nguyễn Hồng Vỹ (2015) cũng có kết luận: “Khi cơ thể thiếu máu sẽ dẫn đến2 tăng huyết áp, suy tim, làm tăng nhanh tiến triển của bệnh suy thận và tăng thêm
những biến chứng về tim mạch, thần kinh và nguy cơ tử vong của người bệnh”.
Tỉ lệ mắc STM đang ngày càng gia tăng trên toàn thế giới, đặc biệt là ở giai đoạn cuối. Theo nghiên cứu của White và cộng sự (2008) được công bố tại Tổ chức Y Tế Thế Giới thì “ước tính trên thế giới có khoảng 1,4 triệu người phải ghép thận và tỉ lệ đó vẫn tiếp tục gia tăng ở mức 8% mỗi năm”. Bên cạnh đó, Stats (2017) đã chỉ rõ STM là một căn bệnh phổ biến ở người lớn tại Mỹ và cung cấp số liệu có hơn 30 triệu người ở Mỹ mắc STM. Ở Châu Á, điển hình là Malaysia, năm 2007 ước tính có tỉ lệ hiện mắc của bệnh STM trong giai đoạn cuối là 680 người/một triệu người. Jha (Jha, 2009) cung cấp thông tin tại Thái Lan có tỉ lệ hiện mắc giai đoạn III là 13,6% và giai đoạn IV là 21%; cũng như tại Việt Nam năm 2007 tỉ lệ hiện mắc từ giai đoạn III đến giai đoạn V được ước tính từ 3,1% đến 3,6%”. Trong bài báo cáo “Tỷ lệ mắc bệnh STM và các yếu tố tác động – Mỹ, 1999 – 2004” (“Prevalence of Chronic Kidney Disease and Associated Risk Factors—United States, 1999-2004,” 2007) cho biết: “Chi phí cho việc chạy thận nhân tạo và ghép thận đang là gánh nặng trực tiếp cho nền kinh tế toàn cầu, đặc biệt là đối với các nước đang phát triển và các nước kém phát triển ở châu Á, châu Phi”. Cuộc sống của người bệnh STM luôn phải gắn liền với việc lọc máu hoặc được ghép thận để kéo dài sự sống, do đó các nhà lâm sàng đặc biệt quan tâm đến việc nâng cao CLCS của người bệnh và xem đó là một phần quan trọng trong mục tiêu trị bệnh.
Các kết quả từ những nghiên cứu trước đây cho thấy người bệnh STM, đặc biệt là người bệnh STM ở những giai đoạn IV và V có điểm số CLCS tương đối thấp. Nghiên cứu về CLCS của người bệnh STM thực hiện ở Iran, Rad và cộng sự (2015) đã đưa ra kết quả rằng “có bảy trên tám thang điểm về CLCS trong bộ câu hỏi SF-36 thấp hơn 50, đặc biệt điểm số Hạn chế do vấn đề sức khỏe thể chất rất thấp (30,8±32,5)”. Một nghiên cứu khác được thực hiện tại Thụy Điển, Pagels và cộng sự (2012) cho biết điểm số của người bệnh STM cũng thấp nhất ở điểm số hạn chế do vấn đề sức khỏe thể chất (22,1±35,6) và đặc biệt giảm mạnh khi người bệnh ở giai đoạn cuối, khi người bệnh bắt đầu chạy thận.3
Người bệnh STM ở các giai đoạn IV và V phải chữa trị bằng các phương pháp lọc máu ngoài thận hoặc ghép thận. Ghép thận không phổ biến vì phải có người hiến thận phù hợp cộng với chi phí đắt đỏ nên các phương pháp lọc máu ngoài thận được lựa chọn phổ biến hiện nay. Rocco và cộng sự (2015) cho hay “có hai phương pháp lọc máu ngoài thận đang được sử dụng là điều trị Chạy Thận Nhân Tạo (CTNT) chu kỳ và Thẩm Phân Phúc Mạc (TPPM) liên tục ngoại trú”.
Với sự phổ biến và mức độ ảnh hưởng ngày càng nghiêm trọng đối với người bệnh STM trên khắp thế giới và khu vực, nghiên cứu này tiến hành đo lường điểm số CLCS trên người bệnh STM ở Việt Nam, cụ thể là tính điểm số CLCS và các tác nhân ảnh hưởng đến điểm số CLCS trên người bệnh STM giai đoạn cuối thông qua hai phương pháp lọc máu ngoài thận CTNT và TPPM

MỤC LỤC
TRANG PHỤ BÌA

LỜI CAM ĐOAN
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ
TÓM TẮT LUẬN VĂN
ABSTRACT
CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU……………………………………………………………………………..1
1.1. Vấn đề nghiên cứu ……………………………………………………………………………….1
1.2. Mục tiêu nghiên cứu……………………………………………………………………………..3
1.2.1. Mục tiêu tổng quát …………………………………………………………………………3
1.2.2. Mục tiêu cụ thể………………………………………………………………………………4
1.3. Câu hỏi nghiên cứu ………………………………………………………………………………4
1.4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu đề tài………………………………………………….4
1.5. Ý nghĩa đề tài ………………………………………………………………………………………4
1.6. Cấu trúc của luận văn……………………………………………………………………………5
CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT …………………………………………………………………6
2.1. Khái niệm CLCS và các thang đo…………………………………………………………..6
2.1.1. Khái niệm CLCS …………………………………………………………………………………… …6
2.1.2. Thang đo CLCS ……………………………………………………………………………………. …7
2.1.2.1. Thang đo lường chung (Generic instrument)……………………………..7
2.1.2.2. Thang đo lường bệnh chuyên biệt (Disease specific instruments) ..7
2.1.2.3. Bộ câu hỏi SF-36……………………………………………………………………8
2.2. Bệnh STM …………………………………………………………………………………………10
2.2.1. Định nghĩa…………………………………………………………………………………..10
2.2.2. Mức lọc cầu thận………………………………………………………………………….102.3 Phương pháp lọc máu ngoài thận………………………………………………………….11
2.3.1. Thẩm phân phúc mạc……………………………………………………………………11
2.3.1.1 Đại cương…………………………………………………………………………….11
2.3.1.2 Một số đặc điểm về TPPM trong điều trị STM ở người lớn tuổi …11
2.3.2 Chạy thận nhân tạo ……………………………………………………………………….12
2.3.2.1 Đại cương…………………………………………………………………………….12
2.3.2.2 Một số đặc điểm về CTNT trong điều trị STM………………………….13
2.4 Cơ sở lý thuyết kinh tế …………………………………………………………………………13
2.4.1 Phân tích chi phí – hiệu quả (CEA)………………………………………………….13
2.4.2 Chi phí điều trị trực tiếp và gián tiếp (CPĐT ……………………………………14
2.4.3 Lược khảo các nghiên cứu về phân tích chi phí – hiệu quả trong điều trị
STM bằng CTNT và TPPM trên thế giới ………………………………………………..15
CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………………………………………18
3.1. Giới thiệu mô hình nghiên cứu …………………………………………………………….18
3.1.1 Mô hình hồi qui tuyến tính (OLS)…………………………………………………..18
3.1.2 Mô hình đánh giá ghép cặp dựa trên điểm xu hướng (PSM) ………………18
3.2. Khung phân tích …………………………………………………………………………………19
3.3. Mô hình phân tích ………………………………………………………………………………21
3.3.1 Mô hình kinh tế lượng đề xuất………………………………………………………..21
3.3.1.1 Mô hình hồi qui OLS …………………………………………………………….21
3.3.1.2 Mô hình PSM ……………………………………………………………………….22
3.3.2 Phương trình hồi quy …………………………………………………………………….23
3.3.3 Các biến trong mô hình………………………………………………………………….26
3.4 Dữ liệu……………………………………………………………………………………………….36
3.4.1. Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………………..36
3.4.2. Phương pháp thu thập dữ liệu………………………………………………………..36
CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………………..38
4.1. Thống kê mô tả ………………………………………………………………………………….38
4.1.1 Đặc điểm thông tin chung của người bệnh……………………………………….384.1.2 Điểm số CLCS của nghiên cứu ………………………………………………………46
4.1.2.1 So sánh điểm số CLCS với 2 loại hình lọc thận ………………………..46
4.1.2.2 So sánh giữa điểm số CLCS và các đặc tính mẫu………………………48
4.2 Kết quả mô hình………………………………………………………………………………….53
4.2.1 Kết quả hồi quy mô hình Các thang điểm CLCS ………………………………53
4.2.2 Đánh giá tác động của cách lọc TPPM lên các thang điểm CLCS thông
qua phương pháp PSM ………………………………………………………………………….63
4.2.2.1 Thực hiện hồi qui Logit với các biến độc lập ……………………………63
4.2.2.2 Tác động của TPPM lên các thang điểm CLCS bằng phương pháp
PSM……………………………………………………………………………………………….64
CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH……………………………………65
5.1. Kết luận …………………………………………………………………………………………….65
5.2. Hàm ý chính sách……………………………………………………………………………….65
5.3. Hạn chế đề tài…………………………………………………………………………………….66
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC 

DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 2.1 Thang đo lường chung………………………………………………………………………7
Bảng 2.2 Thang đo lường chuyên biệt ………………………………………………………………8
Bảng 2.3 Một số nghiên cứu xác định tính giá trị và độ tin cậy của bộ công cụ SF-36..9
Bảng 3.1 Thang điểm cho từng câu hỏi …………………………………………………………..25
Bảng 3.2 Điểm của từng lĩnh vực …………………………………………………………………..25
Bảng 3.3 Mô tả tám biến phụ thuộc (tám thang điểm CLCS) …………………………….26
Bảng 3.4 Đặc điểm thông tin chung của người bệnh…………………………………………28
Bảng 3.5 Đặc điểm chi phí của người bệnh ……………………………………………………..33
Bảng 4.1 Thống kê mô tả đặc điểm Tuổi của người bệnh ………………………………….38
Bảng 4.2 Số năm sống còn lại không và có điều chỉnh bởi hệ số CLCS giữa 2 nhóm
người bệnh…………………………………………………………………………………………………..39
Bảng 4.3 Thống kê mô tả đặc điểm thông tin chung của người bệnh (Theo biến giả
và biến phân loại)…………………………………………………………………………………………39
Bảng 4.4 Thống kê mô tả nghề nghiệp của người bệnh……………………………………..44
Bảng 4.5 Điểm số CLCS của mẫu nghiên cứu …………………………………………………47
Bảng 4.6 So sánh điểm số CLCS và các biến Đặc tính chung…………………………….49
Bảng 4.7 Kết quả hồi quy mô hình Các thang điểm CLCS ………………………………..53
Bảng 4.8 Ước lượng hàm Logit cho các đặc tính ảnh hưởng việc chọn lựa TPPM .63
Bảng 4.9 Tác động của TPPM lên các thang điểm CLCS ………………………………….64DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ
Hình 3. 1: Khung phân tích nghiên cứu …………………………………………………………..20
Hình 4. 1 Mức độ nghèo của người bệnh…………………………………………………………40
Hình 4. 2 Đối tượng khám chữa bệnh……………………………………………………………..40
Hình 4. 3 Thời gian tập thể dục trong 1 tuần của người bệnh …………………………….41
Hình 4. 4 Phân bố nghề nghiệp với TPPM. ……………………………………………………..41
Hình 4.5 Phân bố nghề nghiệp với CTNT ……………………………………………………….43
Hình 4.6.1 Điểm số CLCS theo Giới ………………………………………………………………48
Hình 4.6.2 Điểm số CLCS theo Tình trạng hôn nhân………………………………………..48
Hình 4.6.3 Điểm số CLCS theo Mức độ nghèo ………………………………………………..48
Hình 4.6.4 Điểm số CLCS theo Mức thu nhập…………………………………………………48
Hình 4.6.5 Điểm số CLCS theo Đối tượng KCB………………………………………………49
Hình 4.6.6 Điểm số CLCS theo Mức hưởng BHYT………………………………………….49
Hình 4.6.7 Điểm số CLCS theo Có bệnh kèm theo …………………………………………..49
Hình 4.6.8 Điểm số CLCS theo Thời gian tập thể dục ………………………………………49
Hình 4.6.9 Điểm số CLCS theo Mức độ ăn rau………………………………………………..50
Hình 4.6.10 Điểm số CLCS theo Mức độ ăn rau/củ/nấm…………………………………..50
Hình 4.6.11 Điểm số CLCS theo Mức độ ăn đạm …………………………………………….50
Hình 4.6.12 Điểm số CLCS theo Mức độ uống nước………………………………………..5