PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ CẮT TÚI THỪA NHĨ PHẢI

PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ CẮT TÚI THỪA NHĨ PHẢI
Dang Quang Huy, Nguyen Minh Ngoc, Tran Tien Manh
Tóm tắt
Túi thừa nhĩ phải là bệnh lý bẩm sinh hiếm gặp với hơn 30 ca bệnh được công bố. Phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ yếu, được chỉ định khi người bệnh có triệu chứng hoặc có dấu hiệu chèn ép các cấu trúc tim phải. Trong báo cáo này, chúng tôi công bố trường hợp đầu tiên áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi toàn bộ, không robot hỗ trợ cắt túi thừa nhĩ phải trong điều kiện tim đập

Túi thừa nhĩ phải là bệnh lý bẩm sinh hiếm gặp với hơn 30 ca bệnh được báo cáo riêng lẻ. Phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ yếu ngay cả  khi  người  bệnh  không  có  triệu  chứng  nhằm phòng  ngừa  biến  chứng  đột  tử  hoặc  huyết  khối gây tắc mạch phổi. Mặc dù vậy, tất cả các báo cáo đều là phẫu thuật qua đường mổ kinh điển -cưa toàn bộ xương ức. Trong báo cáo này, chúng tôi mô tả một trường hợp túi thừa nhĩ phải được phẫu thuật  thành  công  bằng  phương  pháp  phẫu  thuật nội  soi  toàn  bộ,  không robot  hỗ  trợ,  trong  điều kiện tim đập.  II. CA LÂM SÀNGBệnh  nhân  nam  43  tuổi  vào  viện  với  triệu chứng đau tức ngực trái  và khó thởkhi  gắng sức mới  xuất  hiện  trong  thời  gian  3  tháng.  X-quang ngực thẳng cho hình ảnh bóng tim to. Siêu âm tim qua  thành  ngực  xác  định  một  túi  thừa  với  kích thước:  68,3mm  ×  30,8mm  xuất  phát  từthành  tựdo nhĩ phải.  Túi  thừa thông thương với nhĩ phải qua cổtúi có đường kính: 20,5mm (hình 1A). Có dấu hiệu đè ép vòng van ba lá và thất phải, van ba lá hởnhẹ. Cộng hưởng từtim xác định chẩn đoán túi  thừa nhĩ phải  với kích thước  81  x  52mm,  túi thừa  phát  triển  qua  rãnh  nhĩ  thất  vềphía  mặt trước  thất  phải, gây đè ép rõ vòng van ba lávà thất  phải  trong  thì  tâm  thu  (hình  1B).  Không  có huyết  khối  trong  lòng  túi  thừa.  Điện  tâm  đồkhông phát hiện rối loạn nhịp nhĩ.*Bệnh nhân được lên kết hoạch cắt túi thừa bằng phương pháp nội soi toàn bộ, không robot hỗ trợ, trong điều kiện tim đập.Bệnh nhân được thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi với ống thông động mạch được đặt gián tiếp qua đoạn mạch Dacron số 8 (Uni-Graft®,  Aesculap  AG,  Tuttlingen,  Germany). Ống thông tĩnh mạch chủ trên và dưới được đặt qua tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch đùi phải theo phương pháp Seldinger. Thiết lập 3 đường vào cho dụng cụ, bao gồm: 01 cổng 12mm tại khoang liên sườn (KLS) VI đường nách trước cho tay làm việc chính; 01 trocar 5mm tại KLS VI,  đường  nách  giữa  cho  camera;  01  trocar 5mm tại KLS III, đường nách giữa chotay làm việc phụ.