Phẫu thuật nội soi toàn bộ thay van hai lá trên bệnh nhân hẹp van hai lá khít có áp xe (abscess) vòng van

Phẫu thuật nội soi toàn bộ thay van hai lá trên bệnh nhân hẹp van hai lá khít có áp xe (abscess) vòng van
Dang Quang Huy, Nguyen Minh Ngoc
Tóm tắt
Tổn thương van hai lá do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là một tình trạng lâm sàng phức tạp, đặc biệt khi đi kèm tổn thương abscess vòng van. Mặc dù phương pháp điều trị phẫu thuật kinh điển qua đường mở xương ức vẫn là ưu tiên hàng đầu, một vài báo cáo về phẫu thuật ít xâm lấn cũng được ghi nhận. Chúng tôi trình bày dưới đây một ca bệnh có tổn thương van hai lá hậu thấp kết hợp với abscess vòng van đã được phẫu thuật bằng phương pháp nội soi toàn bộ tại bệnh viện Tim Hà Nội.

Phẫu thuật nội soi thay van hai lá là một kĩ thuât đang được triển khai rộng rãi trên các trung tâm phẫu thuật tim mạch ở Việt Nam và trên thế giới, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Tuy nhiên những bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội  soi  chủ  yếu  là  những  trường  hợp  có  tổn thương van hai lá hậu thấp hoặc thoái hóa đơn thuần, có hoặc không đi kèm tổn thương van ba lá cơ năng. Chưa có nhiều báo cáo về phẫu thuật nội soi đối với tổn thương van hai lá do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn(VNTMNK) như sùi, thủng lá van,  abscess  vòng  van,…  Tại  nhiều  trung  tâm, bệnh lý van hai lá do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn vẫn là một chống chỉ định tương đối đối với phẫu thuật nội soi, do sự phức tạp của tổn thương trong mổ cũng như điều trị sau mổ.Trong  bài  này,  chúng  tôi  báo  cáo  một trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán hẹp van hai lá khít, trong mổ phát hiện tổn thương abscessvòng van hai lá, đã được phẫu thuật nội soi toàn bộ dựng lại vòng van bằng miếng vá màng tim và thay van hai lá cơ học tại Bệnh viện Tim Hà Nội.1II. CA LÂM SÀNGBệnh nhân nam, 58 tuổi, tiền sử phát hiện bệnh  hẹp  van  hai  lá  6  năm,  điều  trị  nội  khoa thường xuyên. Bệnh nhân nhập viện vì mệt, khó thở, phân độ suy tim NYHA II. Siêu âm tim có hình ảnh hẹp van hai lá khít, vôi hóa nhiều tổ chức lá van và dây chằng, Wilkins 10 điểm. Các chỉ  số  trên  siêu  âm:  kích  thước  nhĩ  trái  (LA) 65mm, kích thước thất trái thì tâm trương (LvDd) 54mm, phân suất tống máu thất trái (EF) 65%, tăng  áp  lực  động  mạch  phổi  nhẹ,  thì  tâm  thu 38mmHg, không có tổn thương van động mạch chủ và van ba lá kèm theo. Điện tim có hình ảnh rung nhĩ, tần số thất 60-70 lần/phút. XQ ngực có hình ảnh  bóng  tim  giãn  lớn,  chỉ  số  tim  ngực khoảng  0,60,  có  hình ảnh  tăng  tưới  máu  động mạch phổi