U MÁU TIM: BÁO CÁO MỘT CA BỆNH HIẾM GẶP

U MÁU TIM: BÁO CÁO MỘT CA BỆNH HIẾM GẶP
Nguyễn Quốc Đạt1, Phạm Thành Đạt2
1 Bệnh viện HN Việt Đức
2 Trung tâm tim mạch Bệnh viện E
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
U máu tim là một loại u lành tính cực kỳ hiếm gặp, với tỷ lệ chỉ chiếm 2,8% trong tổng số các loại u tim nguyên phát. Các triệu chứng của khối u thường biểu hiện ở bệnh nhân khó thở, đau tức ngực và ho khan kéo dài. Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng siêu âm tim, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ. Phẫu thuật cắt bỏ triệt để được chỉ định ở những bệnh nhân có triệu chứng.  Báo cáo ca bệnh: Chúng tôi báo cáo về một trường hợp tình cờ tìm thấy một khối u nằm ở ngoại tâm mạc bên phải đã được loại bỏ thành công bằng phẫu thuật nội soi toàn bộ. Kết luận: Chẩn đoán giải phẫu bệnh là u máu tim nguyên phát. Trong trường hợp này, u máu đã được cắt bỏ thành công bằng phẫu thuật nội soi. Bệnh nhân ổn định không tái phát.

u  được  đặc  trưng  bởi  sự  tăng  sinh  mạch máu với nội mô có nhân mỏng dẹt[1]. Tỷ lệ phát hiện qua khám nghiệm tử thi dao động từ 0,0017 đến 0,27% trong một nghiên cứu gần đây[2]. Các vị trí bắt nguồn của u máu tim có thể từ bất kỳ lớp nào trong ba lớp tim: nội tâm mạc, cơ tim hoặc ngoại tâm mạc. Trong đó, ngoại tâm mạc là vị trí hiếm gặp nhất của khối u này. Ngoài ra, về nguồn gốc giải phẫu, hơn một phần ba (36%) u máu  tim  được  tìm  thấy  ở  tâm  thất  phải,  một phần ba (34%) khác là từ tâm thất trái. Khoảng 23% u máu tim nằm ở tâm nhĩ phải (23%) và chỉ có rất ít (7%) trường hợp được tìm thấy ở tâm nhĩ trái. Về phân loại mô bệnh học umáu  tim được chia làm 3 loại, bao gồm: u máu thể hang với không gian mạch lớn, thành mỏng, u máu thể dị dạng động tĩnh mạch, và cuối cùng là  u máu thể mao mạch có tăng sinh mạnh số lượng các mao mạch nhỏ kích thước đều[3]. Bất chấp sự lành tính về mô bệnhhọc của nó, một số tài liệu báo cáo rằng u máu ở tim có thể gây ra các biến  chứng  đe  dọa  tính  mạng  chẳng  hạn  như ngất, đột quỵ, và thậm chí đột tử nhất là ở các khối u lớn. Các triệu chứng trong u máu tim rất đa dạng, bệnh nhân có thể có các triệu chứng khu trú như khó thở khi gắng sức, đau ngực, ho, đánh trống ngực; và các triệu chứng toàn thân bao gồm mệt mỏi, đổ mồ hôi ban đêm, sốt và phù  mặt  hoặc  chi  dưới.  Trong  số  tất  cả,  triệu chứng thường được bệnh nhân báo cáo là không dung  nạp  tập  thể  dục[4].  Tuy  nhiên  nhiều trường  hợp  u  máu  tim  không  có  triệu  chứng, bệnh  được  phát  hiện  tình  cờ.  Ở  những  bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý, phương thức chẩn đoán  hình  ảnh  có  vai  trò  quan  trọng  để  chẩn đoán u máu tim. Những tiến bộ trong hình ảnh học như siêu âm tim, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp  cộng  hưởng  từ  (MRI)  và  chụp  mạch  kỹ thuật số cung cấp những hiểu biết có giá trị về khối u này, mặc dù vậy chẩn đoán bệnh lý vẫn là tiêu chuẩn vàng[4]. Đối với bệnh nhân có triệu chứng, phẫu thuật cắt bỏ u được coi là điều trị ưu tiên khi có thể.